В области талии расположены пять позвонков. Если один из этих позвонков находится впереди или позади по сравнению с другими, это признак соскальзывания спины. Симптомы соскользнувшей спины включают проблемы, влияющие на повседневную жизнь, такие как боль в спине и ногах, онемение ног, трудности при ходьбе. Скольжение в пояснице может быть врожденным или развиться позже. Решение о лечении протрузии спины принимает спинальный хирург, который изучает жалобы пациента, результаты обследования и степень протрузии. Итак, что же вызывает соскальзывание спины? Каковы симптомы и методы лечения скользящей спины?
Содержание:
- Что такое спондилолистез?
- Каковы факторы риска для соскользнувшей талии?
- Что приводит к появлению скользящей талии?
- Каковы симптомы спондилолистеза?
- Как распознать протрузию спины?
- Лечение поясничного скольжения
- Медикаментозная терапия
- Изменение активности
- Физиотерапия и упражнения при поясничном скольжении
- Мануальная терапия
- Эпидуральные инъекции
- Как проводится операция по удалению спондилолистеза?
- Часто задаваемые вопросы о спондилолистезе (соскальзывание поясницы)
Что такое спондилолистез?
Если посмотреть на здоровый позвоночник сбоку и с противоположной стороны, можно увидеть, что кости позвонков расположены одинаково и стабильны. Однако тот факт, что поясничные позвонки расположены друг над другом не в правильном порядке, а верхний позвонок выступает вперед или назад по сравнению с нижним, образуя ступеньку, называется поясничным соскальзыванием или «спондилолистезом», как его называют в медицине.
Соскальзывание позвонков в пояснице может возникать вследствие врожденных причин, нарушений развития анатомии костей, опухолей, травм, обызвествления, усталостных переломов. Скольжение в пояснице, вызванное возрастным обызвествлением, называется «дегенеративным скольжением в пояснице». Ослабление мышц и связок в результате кальцификации позвоночных суставов приводит к «дегенеративному проскальзыванию спины».
Каковы факторы риска развития смещение позвоночника?
Скольжение в пояснице может развиться под влиянием различных факторов риска, как врожденных, так и послеродовых. Эти факторы риска следующие;
Возраст: хотя спондилолистез чаще встречается у людей старше 50 лет и подростков, он может возникнуть в любом возрасте. Особенно часто он встречается у людей старше 65 лет.
Генетика: Генетическая предрасположенность является важным фактором риска развития спондилолистеза спины. Риск составляет 25-30% у родственников 1-й и 2-й степени родства людей с соскальзыванием спины.
Пол: Скольжение в пояснице в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Причина, по которой он чаще встречается у женщин, связана с такими факторами, как структурные различия, разница в угле наклона талии, гибкость связок, тяжесть ежедневной работы по дому.
Врожденный Костные структуры, расположенные за позвонками, сочленяются друг с другом и поддерживают позвоночник, обеспечивая его стабильность. Однако может быть врожденная недостаточность этих костных структур. У детей с подобными структурными проблемами высок риск развития соскользнувшей спины.
Спорт: В подростковом возрасте занятия спортом, которые заставляют поясницу быть чрезмерно гибкой, являются риском развития провисания спины. Чаще всего это происходит у тех, кто занимается спортом, связанным с поднятием тяжестей, или спортом, в котором присутствует жесткий физический контакт.
Профессия: Люди, занимающиеся тяжелой работой, основанной на физической силе, чаще страдают от протрузии дисков.
Чем вызвано смещение в поясничном отделе?
Позвонки, составляющие позвоночник, соединены между собой суставами, дисками и связками. По какой-либо причине развитие недостаточности в этих структурах ослабляет соединение двух позвонков друг с другом и вызывает соскальзывание назад. Кроме того, переломы тонкого участка кости позвонка, который соединен с задним суставом, также вызывают соскальзывание спины.
Каковы симптомы спондилолистеза?
Наиболее распространенные симптомы спондилолистеза — боль в спине и/или ноге. Боль усиливается, особенно после сгибания и разгибания, а также после длительного стояния. Боль в ноге может быть односторонней или ощущаться в обеих ногах. Причиной боли в ногах является давление соскользнувшего диска на нервные корешки, идущие к ногам.
Если протрузия диска вызывает стеноз поясничного отдела позвоночного канала или компрессию нервных корешков, идущих к ноге, могут наблюдаться такие симптомы протрузии диска, как онемение, покалывание, жжение или, наоборот, похолодание в ногах. В частности, пациенты отмечают, что из-за боли в спине и ногах сокращается дистанция ходьбы, что они не могут совершать длительные прогулки и что им приходится останавливаться и отдыхать через определенные промежутки времени во время ходьбы.
Симптомы протрузии дисков обычно усиливаются при ходьбе и стоянии, но ослабевают, когда человек садится. Это объясняется тем, что в положении сидя уменьшаются силы, заставляющие позвонки скользить друг по другу, и снижается давление на нервы, поскольку спинномозговой канал в положении сидя шире. Однако серьезные неврологические проблемы, такие как потеря силы в ногах и неспособность ходить, являются одними из симптомов серьезного поясничного проскальзывания и требуют срочного вмешательства.
Как распознать протрузию диска?
Диагноз «протрузия диска» ставится в результате обследования пациента по следующим этапам.
1. История болезни:
Необходимо выяснить, как давно у пациента имеются жалобы, в каких ситуациях они усиливаются, проводилось ли ранее лечение по поводу сутулой спины и каковы его результаты.
Необходимо получить информацию о спортивном анамнезе. При наличии спортивного анамнеза следует расспросить о тех видах спорта, которые могут представлять риск развития спондилолистеза.
Поскольку травмы, такие как падения и несчастные случаи, могут привести к искривлению спины, необходимо получить информацию от пациента.
Также необходимо выяснить, были ли у пациента ранее операции на позвоночнике. Ведь иногда предыдущие операции на позвоночнике также могут стать причиной спондилолистеза.
2. Осмотр:
Физические показатели, такие как диапазон движения позвоночника, гибкость, мышечная сила или неврологический дефицит, определяются при осмотре.
Костные выступы по средней линии поясничных позвонков ощупываются по одному и проверяются сверху вниз. При обследовании наступление на костные выступы по средней линии свидетельствует о спондилолистезе.
У некоторых пациентов также могут быть выявлены такие признаки, как увеличение поясничной впадины, нехватка мышц задней поверхности бедра и ходьба при сгибании бедер и коленей. Также может наблюдаться искривление позвоночника — сколиоз.
3. Диагностические тесты:
Если после изучения истории болезни и физикального обследования возникает подозрение на искривление спины, для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин жалоб пациента проводится рентгенография поясничного отдела.
Важно, чтобы рентгеновский снимок поясничного отдела был сделан как в нормальной позе, так и в различных положениях, в которых пациент сгибается в талии вперед и назад. Изменение положения позвонков на рентгеновских снимках, сделанных в разных положениях, является признаком поясничного проскальзывания. Рентгеновские снимки также могут использоваться для определения степени и угла наклона соскользнувшего диска.
Для более детальной оценки состояния, вызвавшего соскальзывание диска, необходимы такие рентгенологические исследования, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ помогает оценить проблемы, связанные с костной тканью, которые могут вызвать протрузию спины.
МРТ может дать больше информации при оценке изменений мягких тканей и компрессии спинномозговых нервов, которые могут возникнуть в результате спондилолистеза (протрузии спины).
Лечение скользящего диска в поясничном отделе
Операция не всегда является первым вариантом лечения спондилолистеза (соскользнувшего диска). Существуют различные методы, применяемые при лечении протрузии спины. К ним относятся
1.Медикаментозная терапия
Для облегчения боли в спине и ногах можно использовать обезболивающие и мышечные релаксанты. Различные препараты могут использоваться для лечения невропатических жалоб, таких как онемение, жжение или озноб в ногах. Однако эти препараты должны применяться под контролем врача.
2.Изменение активности
Чтобы контролировать боль, вызванную протрузией дисков, ограничивают некоторые движения. Кроме того, для уменьшения боли в спине и ногах рекомендуются упражнения при протрузии дисков.
При сильных болях в спине и ногах следует учитывать следующее;
- Частичный постельный режим на короткий период в несколько дней,
- Избегайте длительного стояния или ходьбы,
- Избегайте активных интенсивных упражнений,
- Избегайте движений, требующих наклонов назад от талии.
При постоянной слабой или умеренной боли в пояснице прикладывание тепла к поясничной области, особенно перед ходьбой, уменьшает боль и делает ходьбу более комфортной. В зависимости от состояния пациента рекомендуется использовать поясничный корсет во время некоторых видов деятельности. Поскольку существуют различные типы корсетов, выбирать и использовать их следует по рекомендации врача. Корсет для талии не предотвращает прогрессирование соскальзывания в талии. Однако он помогает контролировать боль, предотвращая чрезмерное напряжение мягких тканей талии во время движений.
3.Физиотерапия и упражнения при поясничном скольжении
Программы физиотерапии могут применяться для контроля боли в спине и ногах, укрепления мышц спины и повышения гибкости мышц ног. В ходе программы физиотерапии при поясничном соскальзывании составляется индивидуальный для пациента план упражнений для поясничного соскальзывания. Пациентам, желающим вести активный образ жизни (если позволяет общее состояние здоровья), могут быть также рекомендованы упражнения на стационарном велосипеде или упражнения в воде в теплом бассейне. Таким образом, можно облегчить боль в пояснице и в долгосрочной перспективе сохранить повседневные функции пациента.
4.Мануальная терапия
Мануальные воздействия, такие как сильное вытяжение, обычно не рекомендуются, поскольку они могут увеличить степень проскальзывания поясничного отдела и ухудшить состояние пациента. Однако можно применять мягкие мануальные техники воздействия на мышцы, чтобы уменьшить мышечный спазм и боль в поясничном отделе.
5.Эпидуральные инъекции
Еще один метод, используемый при лечении протрузии диска, — эпидуральные инъекции. Эпидуральные инъекции кортизона могут быть подходящим вариантом лечения, особенно для пациентов с сильными болями в ногах. Было установлено, что в 50% случаев инъекции эффективно уменьшают боль и увеличивают подвижность пациента в течение дня. Облегчение боли после эпидуральной инъекции у каждого пациента разное. Однако обычно оно длится от одной недели до одного года. Пациентам, которым эпидуральная инъекция кортизона приносит пользу, эту процедуру можно повторять три раза в год (при необходимости).
Как проводится операция по удалению протрузии диска в поясничном отделе?
Если боли в пояснице или ногах негативно влияют на качество жизни пациента, а другие методы лечения не приносят результатов, может быть рекомендована операция по удалению протрузии диска. В таких случаях, как потеря силы в ногах, онемение, недержание мочи и кала, пациенты должны подвергнуться экстренной операции на пояснице.
Цель операции при протрузии диска — устранить давление на нерв и стабилизировать позвоночный отдел, в котором находится протрузия. Операция обычно состоит из двух частей;
1.Удаление тканей, вызывающих компрессию в пояснице,
2.Фиксация позвонков друг к другу с помощью винтов.
Этапы операции по устранению поясничного скольжения следующие;
- Операция обычно проводится только через вертикальный разрез в поясничной области. В некоторых случаях, по желанию хирурга, может быть сделан дополнительный разрез в брюшной полости.
- Во время операции по удалению протрузии диска в поясничном отделе кость и мягкие ткани, вызывающие сдавливание нервов, очищаются, и в каждый из двух позвонков справа и слева вставляется по одному винту.
- После того как ткань диска между двумя позвонками очищена, сюда помещается кейдж-имплантат, обеспечивающий поддержку и сращение.
- Винты, вставленные в позвонки, крепятся друг к другу с помощью металлических стержней.
- Чтобы облегчить сращение костей, в заднюю часть позвонков помещают костные фрагменты, взятые у пациента или полученные из банка костей.
Что ожидать после операции по удалению протрузии диска?
- Пребывание в больнице после операции по удалению протрузии диска может составлять 1-3 дня, в зависимости от состояния пациента.
- После операции пациент находится под пристальным наблюдением в восстановительной палате до тех пор, пока не ослабнет действие анестезии.
- Когда общее состояние приходит в норму, пациента возвращают в палату. Для предотвращения боли, вызванной операцией, используются обезболивающие средства.
После очистки ткани диска между двумя позвонками сюда помещается кейдж-имплантат, обеспечивающий поддержку и сращение.
Винты, вставленные в позвонки, крепятся друг к другу с помощью металлических стержней.
Чтобы облегчить сращение костей, в заднюю часть позвонков помещают костные фрагменты, взятые у пациента или полученные из банка костей.
В течение первых 24 часов после операции на смещение позвонков пациент может подниматься с кровати и ходить с помощью физиотерапевтов. Пациенты, которые находятся в хорошем общем состоянии и могут легко ходить, могут отправиться домой в первый же день. После выписки из больницы перевязки следует накладывать каждые 2-3 дня, а швы снимать на пятнадцатый день. Чтобы предотвратить возможное инфицирование, перевязки должен делать медицинский работник, знакомый с правилами стерильности. Если на месте операции появились неожиданные выделения или покраснение, рекомендуется обратиться к врачу.
Первые 3 месяца после операции на спине очень важны для восстановительного периода. В этот период необходимо соблюдать осторожность и избегать силовых движений, поскольку место операции еще не полностью срослось. Как правило, большинство пациентов могут вернуться к своей повседневной деятельности уже через 3 месяца. Однако для полного восстановления может потребоваться около года.
Одним из важных факторов в процессе восстановления после операции на спине является выполнение программы физиотерапии и упражнений, направленных на укрепление мышц вокруг талии. Физиотерапевтические движения при протрузии диска в значительной степени способствуют более быстрому возвращению пациента к повседневной жизни.
Часто задаваемые вопросы о спондилолистезе
Вызывает ли избыточный вес протрузию спины?
Повышенная нагрузка на позвоночник у людей с избыточным весом является фактором риска развития протрузии дисков. Поэтому людям с избыточным весом важно похудеть, отказаться от малоподвижного образа жизни и заниматься спортом.
Какими видами спорта можно заниматься людям с протрузией диска?
Людям с протрузией диска рекомендуется избегать занятий спортом с отягощениями, например, тяжелой атлетикой, бодибилдингом и видами спорта, требующими борьбы один на один с соперником, такими как баскетбол и футбол. Гимнастика или дальневосточные виды спорта, которые заставляют позвоночник быть чрезмерно гибким, также могут вызвать повышенные жалобы.
Легкие виды спорта, такие как плавание и ходьба, которые не нагружают позвоночник, подходят для людей с искривлением спины.
В каком отделе позвоночника спондилолистез встречается чаще всего?
Спондилолистез обычно возникает на нижних уровнях поясничного отдела позвоночника. Чаще всего он встречается между четвертым и пятым поясничными позвонками. Он также встречается между пятым поясничным позвонком и первой крестцовой костью.
К какому врачу следует обратиться при протрузии диска?
Если вы испытываете один или несколько из вышеперечисленных симптомов протрузии диска, вам обязательно нужно обратиться к специалисту по хирургии позвоночника. В нашей стране хирургическим лечением заболеваний позвоночника занимаются специалисты по ортопедии и травматологии и нейрохирургии.
