Omuz Superior Kapsül Rekonstrüksiyon Ameliyatı

Bu kaslarda büyük yırtıklar meydana geldiği zaman omuz fonksiyonlarında bozulmaya ve ağrıya sebep olur. Ağrı genellikle omuzun ön ve yan tarafında hissedilir ve ağrı sıklıkla dirseğe kadar yayılır. Omuz ağrısının özellikle gece artması bu yırtıkların tipik bulgularından biridir. Diğer bulgular ise omuz çevresinde hareket kısıtlılığı ve güç kaybıdır. Bu hastalar genellikle baş üstü aktivitelerde zorluk yaşarlar. Hastalar çoğu zaman elini arkaya götürememekten şikâyet ederler. Tam kat ve büyük yırtığı olan hastalarda kolu kaldırmak ileri düzeyde güçleşir ve hastalar güç kaybı hissederler.

Omuzdaki rotator manşet yırtıkları, erken dönemde cerrahi olarak onarılmaz ise yırtık büyüyebilir ve kas geri çekilerek kemikten uzaklaşır. Bu kaslar normal olarak fonksiyon gösteremediği için kas içerisinde yağlanma meydana gelir ve kas kasılma özelliğini tamamen kaybeder. Bu şekilde yağlı dejenerasyon gelişen ve ileri düzeyde geri kaçan kasların, cerrahi olarak onarılması olanaksızdır ya da onarılsa dahi çok gergin bir onarım elde edileceği için tekrar yırtık gelişme olasılığı çok yüksektir.

Omuz superior kapsül rekonstrüksiyonu, işte bu tip tedavide geç kalınmış, geri kaçmış ve kaslarda yağlanmanın eşlik ettiği, yani omuz bölgesindeki onarılamayacak düzeydeki rotator manşet yırtıklarının tedavisine olanak sağlayan, son yıllarda geliştirilmiş, ileri kapalı ameliyat tekniklerinin kullanıldığı bir cerrahi işlemdir.

Superior kapsül rekonstrüksiyon ameliyatı genel anestezi altında, tek seansta ancak iki aşamalı olarak uygulanmaktadır. İlk aşamada hastanın uyluk yan tarafından yaklaşık 15cmlik bir cilt kesisi yapılır. Bacağın uyluk dış kısmında bulunan kasın zarı geniş olarak çıkarılır. Burada alınan doku kasın kendisi değil, dış taraftaki zar kısmıdır. Dolayısı ile bu doku alındıktan sonra kas fonksiyonlarında herhangi bir bozukluğa sebep olmamaktadır. Alınan kas zarı aylar içinde dolgu dokusu olarak aynı bölgeyi doldurmaktadır.

Ameliyatın 2. aşamasında omuzun kapalı cerrahi işlemine geçilir. Omuz çevresinde yaklaşık 1cm’lik küçük kesiler açılarak kamera ucu yardımı ile ekleme girilir. Eklemin durumu ve yırtık kamera yardımı ile değerlendirildikten sonra eklemin üst kısmı ile baş kemiği dış kısmı özel aletler yardımı ile hazırlanır. Bu bölgelere özel küçük çaplı vidalar yerleştirilir. Bu vidaların arkasına bağlı özel olarak dizayn edilmiş güçlendirilmiş ipler bulunmaktadır. Bu ipler daha önceden alınan ve hazırlanan kas zarından geçirilir.

“Asansör Tekniği” olarak adlandırılan özel bir yöntemle alınan kas zarı kapalı olarak eklem içerisine gönderilir. İpler kamera görüntüsü altında düğümlendikten sonra kas zarı eklem kemiği ve baş kemiği arasına yerleştirilip sabitlenmiş olur. Yerleştirilen bu kas zarın baş kemiğinin üzerini örterek bir nevi rotator manşet görevi görür ve eklem hareketleri sırasında baş kemiğini eklem ortasında tutarak anormal hareketleri ve kemiklerin birbirine sürtünmesini önler. Bu sayede hastanın ağrısı azalır ve omuz fonksiyonları düzelir.

Superior kapsül rekonstrüksiyon ameliyatı sonrası hastalar ameliyatın olduğu gün gözlem amaçlı hastanede tutulur ve herhangi bir komplikasyon gelişmezse ameliyatın ertesi günü taburcu olabilirler.

Superior kapsül rekonstrüksiyon ameliyatı, yukarıda anlatılanlardan da anlaşılacağı gibi omuz eklemi için kurtarıcı bir ameliyattır. Yani bu cerrahi işlem eklem koruyucu cerrahi kapsamına girmektedir. Bacaktan alınıp omuza transfer edilen kas zarı omuzdaki kemikler arası sürtünmeyi engelleyerek eklem aşınmasını durdurur. Eklem aşınması ilerlemediği için hastaya omuz protezi uygulanması gerekmez. Ayrıca ameliyat sonrası omuz hareketleri esnasında eklemin baş kemiği eklem ortasında daha dengeli durduğu için, omuz hareketlerinde açılma ve güçlenme görülür. Hastanın özellikle gece olan ağrılarında belirgin azalma meydana gelir.

Superior kapsül rekonstrüksiyon ameliyatlarından sonra gelişebilecek genel komplikasyonlar, diğer genel eklem cerrahilerinde görülen komplikasyonlara benzerdir. Ancak bu yöntemde görülen genel komplikasyon oranı düşüktür. Bu yönteme has komplikasyonlardan biri ise omuza transfer edilen kas zarının yıpranmaya bağlı olarak tekrar yırtılmasıdır. Ancak ileri kapalı omuz ameliyatı teknikleri uygulanarak bu risk çok aza indirilebilmiştir. İkinci sık karşılaşılan problem ise, bacakta kas zarı alınan bölgede sıvı birikimi olmasıdır. Bu sorun da basit müdahaleler ile kısa sürede tedavi edilebilmektedir.